陆成再走进手术室的时候，林尤已经准备好了消毒用具。
陆成赶紧戴上无菌手套，把受伤的手提了起来……
师徒二人不过短短五分钟，就把无菌布巾给铺完了。
上台林尤就问了一句：“知道为什么今天还要用防水单吗？”
对于林尤的这种，随时可能出现的提问，陆成心里早就有准备。
不过这个他知道，于是回道：“外伤，特别是开放性伤口，术中一般都会进行大量的冲洗。而且，还会根据皮损的情况，是否放置VAC。”
“开放性创口术后是否会发生感染，有研究表明，与清创彻底与否的关系，其实并不大，反而与冲洗得充分与否，有极大的关系。”
“反而，过度的清创，还可能导致过多的软组织损失，影响伤口的愈合。”
林尤看了陆成一眼，没说话了，陆成的回答，自然没有让他失望，只是，陆成连这些基本功都做好了，那么这台手术，他来操作，问题就不大了。
有些人觉得，术中精湛的操作，是最吸引人的，也是最厉害的。
其实不是。
大多数的手术的效果，其实在术前，就已经有了定性的。
然后主动站到了一助的位置，对着洗手的护士喊：“生理盐水，一千。”
“你来操作！”接着对陆成说。
陆成看到林尤这动作，知道林尤今天不像是在作假了。
也就只能翻开病人受伤的食指、中指和无名指。
翻开切口，切口很深，甚至有些地方都到达了三根指头指腹和指背中线。
要知道，中线是指神经走形之处，若是受了伤，即便肌腱缝合得再好，都无法恢复运动和感觉功能的。
所以，这台手术看起来简单，其实也并没有那么简单。
陆成先是回忆了一下手指的基本解剖结构后，然后主动地问洗手护士喊：“一把镊子。”
这种伤口，缝合肌腱前，就一定要彻底地清洗，要把创面和血痂都冲洗干净，否则极其容易影响术野和之后的操作。而且，在冲洗掉血痂后，反而能够清楚，到底是哪些地方的血供，可能不太好。
而且，像这种伤口越过了中线的伤口，在清洗过程中切记不能够伤及神经。
因为可能神经没有被切断，反而被在冲洗的过程中，给搓断了，这就是陆成拿镊子的理由。
林尤一句话还是没说。
陆成小心翼翼地一一翻开三个手指的创面，除去血痂，然后用无菌盐水彻底冲洗。
只是无名指，陆成就看到了猩白的骨头，其间的肌腱，赫然已经断了，而且还稍微有些回缩。
缝合起来的问题并不大。
但是暂时还不能够确定是否伤及到神经。
血痂不太容易看除去，只能镊子帮忙，随着水继续冲洗，陆成并没有找到神经的直接断端。
但是，有一根极其细微的指神经，赫然是有部分小伤口，虽然并没有断，但若是直接用纱布搓洗的话，估计就真断了，或是冲洗不彻底，被染红了的神经很容易被当成小血管给扎了，那问题可就大了。
陆成很庆幸自己的小心。
继续冲洗中指。
中指的情况，比无名指稍微要好一些，创缘只是到了手指指腹的肌腹，并不需要进行缝合，就可以直接关闭创面。而且在冲洗掉血痂后，四方渗血较多，证明血供极佳。
无需特殊处理。
好事情。
可再来到食指，问题就稍微有些严重了。
创面冲洗完后，已经有部分泛白了。
这看起来，很像是缺血的征兆。
而且，指腹的肌腱，也是被横中切断，并且已经回缩进了大半，暂时还不知道能不能扯出来。
陆成的眉头一皱。
这么深的话，很可能，神经就已经没了。直接就看不见了。
陆成这时眉头稍微一紧。
不过陆成知道，这时候慌，肯定是不行的，继续慢慢细心地操作。
期间陆成偶尔看了林尤几眼，但林尤似乎连开口的意思都没有。
陆成也就明白了，林尤这是真的在考验他。
陆成继续回忆解剖，食指的神经，与中指和无名指不一样，食指的神经来自指神经和拇神经，分管食指两侧的相对缘……
两根神经，虽然不同的来源，但分管的区域，其实与其他指神经的分管区域差不多。病人没有伤及到虎口的位置，所以……
必须要好好地都找到？
不对，好像食指的指神经走形，可能出现变异？
陆成找了半分钟都没有找到断端的时候，记忆里忽然跳出来了这个字眼。
陆成顿时眼睛一亮，然后轻轻地，把食指侧缘的一些软组织一掰开，早已经过了中线的距离了。
好家伙，瞬间，陆成就看到了两根白白胖胖的大神经完好无损地躺在那里。
谢天谢地，神经都还在。
如果没有解剖知识的话，今天光是找这根神经想缝合它，也不知道会找多久。
陆成立刻把软组织再盖上，保护好。
对巡回的护士又喊：“巡回老师，给我上双份的络合碘、双氧水以及大量的生理盐水，至少一千五。”
“上来后，拿针线……”
“师父，我们分开缝吧，这样可以节约时间，也可以减少病人的麻醉时间。”
林尤点了点头。
他其实心里也虚惊一场，毕竟陆成的术程他都清楚地看到了，结果陆成却在食指的靠背侧竟然是找到了指神经，才让他大呼一口气。
这不是偶然。
陆成既然会翻开去找，那么就证明他知道指神经的走形，也知道变异神经可能出现的位置，而这些，都是创伤科的基本功，绝对扎实的基本功。
而这些基本功，甚至是他这个关节外科的医生，都是了解不太深入的。
他甚至都有准备叫手外科的主治来救场的准备了，毕竟神经缝合术，只有手外科而且还必须是会显微外科的人会，关节外科的骨科医生，不好意思，没太多人会。
这台手术，到这里，其实就已经完毕了。
小孩子的生长能力很强，肌腱缝合后基本上不用考虑什么长得起来与否的消息，反而要担心术后生长太快，锻炼不及时的问题。
不过这个，就不用他来担心了，这些都有手外科的医生去指导……
“好，准备缝线。”
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第二十三章 全是稳健的基本功
这台手术是急诊手术，所以配备的护士并非是骨科的专业护士，而是当班的护士。
手术才刚开始不久，不管上不上手术，洗手和巡回都不能回家，所以她们根本就没有任何的焦急形色。反正在普外科，即便是最简单的急诊手术，消耗的时间也不会少到哪里去。
手术室里面的配备，一般有麻醉师，巡回护士和洗手护士。
麻醉师负责麻醉，巡回护士负责台下开器械，洗手护士负责在台上传递和整理器械。
当巡回听到林尤说准备缝线的时候，稍微地愣了一下。
看了看手术台的计时，赫然时间才走到了8分不到。
准确地时间是7分36秒。
骨科的清创缝合就算再快，也不至于现在就缝了吧？
为了保险起见，巡回护士再问了一句：“老师，你不再好好看一看吗？要几号线？”
当然，她说话的时候也没有质疑陆成的意思。
隔着口罩，他也具体看不出来陆成的年纪，但肯定就是比林尤轻。
“5-0的肌腱缝线吧。”
“先拿两根，我们先缝着，另外再拿一根4-0的抗菌薇乔缝线，缝合皮肤用。”林尤熟练地说道。
“好的！”巡回马上回应道，既然林尤已经确定了，说明这台手术还真快完了。
这速度未免太快了些，这也是好事。
可今天值班的麻醉师，却是平时与骨科当班比较多的一位规培妹子，她在听说了林尤喊缝线后，眼睛立马睁大地站了起来，饶是有些不敢相信地看了台上一眼。
发现陆成和林尤两个都已经开始往外面尝试性地拉肌腱了。
这才终于确定手术还才刚刚开始又接近尾声，微微叹了一口气道：“老师，你是创伤外科的老师吧，上次我跟了一个老总，搞了六个多小时，看伤口也差不多大。”
“还是在没上机器的情况下。还是跟你们手术，感觉舒服。”
黄悠悠说的上机器，就是上显微外科的镜子和小型镊子缝线。一般在损伤到了神经的情况下，就需要显微镜的辅助，才能够进行缝合。
一般创伤外科的肌腱损伤，若是没有神经损伤，那时间都不会太长。
可住院总的经验毕竟是有限。
四个老总，只有一个是专业地创伤外科的，能够在急诊手术的时候，正好跟到专业地住院总，这也是自己好运。
毕竟她的班只要没有急诊手术，是可以不用待在科室的，若是有急诊手术，才有人给她打电话。
林尤瞥了这个妹子一眼，心里颇为舒畅道：“你这个妹子看起来陌生得很啊，是研究生还是规培啊？”
“今年研二了，今天跟杜老师班，老师，你们缝合大概还要多久，我好早点停药。”晃悠悠眼睛微微眯起，有些想念床了，好早点停药，早点醒病人，早点回去睡觉。
“奥，杜老师的学生哈。”
“难怪你对我有意见。”兴许是今天的手术进程很顺畅，所以林尤自然而然地有些轻松，开始闲话多了起来。
手术医生在手术间里面一般只做三种事情。
一，手术。
二，调戏妹子。
三，被妹子调戏。
黄悠悠直接被林尤的话给干蒙了，杜老师的学生，怎么就对他有意见了？
这平时也没听老师说和手术医生有过节啊？
这林尤到底什么意思？
可嘴上赶紧说：“老师，哪里有？”
手术室里面的麻醉上级和手术医生都熟悉得很，她可不愿意在自己老师和这位不知道什么来历的人聊天喝茶的时候，听到自己的闲话。
问题是，她是真的没有啊？
林尤看着黄悠悠有点局促的样子，笑了笑道：“那你总是和杜老师去创伤的手术间，不来我们关节外科。”
“是不是创伤外科那边的医生比较帅一些？”
“还是觉得我们关节外科的医生快一些，就不喜欢。”
陆成的眼睛立刻眨巴眨巴，今天的林尤，似乎状态有点不对啊？
黄悠悠赶紧摇头。
说：“没，没有。”
“哦，那我要去给李老师说下，你说他们创伤外科的人都不帅。而且还快。”林尤说。
这车开得让黄悠悠猝不及防，又让黄悠悠吓了一大跳。
林尤口中的李老师，那是创伤外科的大佬，科主任。
要这话真听了去，那估计以后她在手术间都不好呆了，绝对每台手术都有人盯着她看。逃不过成为话题中心的下场咯。
“老师，您，您不能这样啊？”黄悠悠急着说。
“那你还不赶紧停药？不是想病人多醒一会儿，多看我们一会儿？”
病人手术完后，是需要手术医生和麻醉医生同时等着病人醒后送回病房的。
黄悠悠不敢再答话了，赶紧停药去了……
林尤发现陆成在看着他，手上的动作都停了。
他老脸一红，不过却还是有口罩挡着，口里说道：“赶紧缝，看我干嘛？我脸上又没花。”
“哦！”
陆成赶紧开始处理无名指的肌腱，而林尤则是并不急着处理食指的肌腱，因为他想看看，陆成的专业基础，到底有多么深。
有没有做足准备。
肌腱得缝合，有很多种方式，但最新的，最好的缝合方式，肯定没有写在教科书上。
即便陆成选择8字缝合，他也不会多说什么。
不过，当林尤看到陆成在距离肌腱断端5mm进针，横行穿过肌腱，又纵行的从肌腱断端穿出，并用同样的办法处理另一侧肌腱断端的同时，再把线结打在了肌腱断端内。
林尤就开始缝了。
Kessler缝合法，而且还是改良版。是目前缝合各种屈伸肌腱最常用也是效果相对最稳定的一种缝合法。
当然，在肌腱的缝合历史上，也有出现过Tang氏缝合法。但其实M-Tang缝合法在真正运用的时候，并不常用。
自然，不常用，不代表没用。
它提供了肌腱缝合的一种新理念。
多股缝合。
更多的研究证明，多股的Kessler缝合法，在肌腱缝合的使用过程中，疗效要更好一些。
陆成能够明白这些，无疑证明了他是真的下过功夫的，而且是选择来骨科之前，就下了功夫，并不是仅仅看了书，也不是看了一两篇文章，就如何如何。
有这么基础深厚的底子，做起老师来，自然也是一种享受。
也很放心。
缝合，不讲究速度，反而最讲究的是理念，理念对了，康复跟得上，术后的效果基本不会差。
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第二十四章 师兄，你师父是谁啊？
清创缝合术，可以说是最简单的手术。
但也是有难易之分的，最主要的区分方式就是损伤的部位及损伤的结构。
没有伴随任何神经、血管、肌腱，特别是没有伤到关节腔的清创缝合术，那自然是最简单的，顾名思义，那就是清创缝合术。
而假如有其余的伴随损伤，那么就会在这个小手术的大前提下，加上神经和血管吻合、肌腱缝合术等附加手术。
这种附加手术，才是最难的。
其中，神经的缝合难度大于血管，大于肌腱。
陆成仔细地回想起这些基本知识，并进行了整理后，再核查了一遍手术术野，确定只有肌腱损伤，并没有血管和神经的损伤。
因此，他便开始了自己的缝合。
林尤时不时地看向陆成，不断地点头，心里很是欣慰。
本年按照他的想法，陆成才入科半月，在关节外科有这样的建树和理解，就颇为不易，必然要消耗大量的时间，可陆成还是再一次地让他意外了。
没想到陆成竟然连创伤外科都有所涉猎。
林尤在骨科这么多年，不论是从经验还是操作，自然都比陆成的功夫要深很多。
因此，他更加明白，外科手术的操作，需要注意些什么。
注意到这些东西，不太难，但肯定也不太容易。
有人追求速度，有人追求技巧，
但林尤觉得，在真正地技术面前，速度和技巧，都远远比不上理念。
外科手术的技巧，就是熟能生巧，没有任何一个术式，是你了解不到的，而且方法就那样，网上和文献中，遍地可寻。
你去学了，做了，总能成长。
可这些理念，就需要时时跟进，把别人的体会转化成自己的经验，这样才是集大成之家。也是学习的正确方式。
想到这里，林尤又主动问道：“小成，你对肌腱术后的康复，有些什么看法没有？”
“我们骨科的手术，大多手术占一半，肌腱的手术，更是要占到60%到70%。”
林尤这只是随口一问。
因为就连他自己，都没那么多时间去了解创伤外科的相关知识和文献，主攻关节外科了，所以他对肌腱损伤的理解，至少滞后了两年左右。
而这两年，有没有新的东西和体会出来，他根本不清楚。
陆成这才抬头看了林尤一眼。
心里暗道，师父还真是个学魔一样的人物，什么都要拿过来考究我一下。
稍微组织了一下语言，陆成结合基础知识和新看到的体会，一一举例道：“师父，我对肌腱损伤的了解，也不是很深啊，可能说得不太全。”
在林尤面前，陆成不敢把话说满，毕竟这个师父的底蕴有多厚，他实在揣摩不到。
“首先，肌腱的缝合术后最重要的便是康复。这是通识，但是，仅仅只靠着病人自己的自觉性，肯定是很难的。”
“根据肌腱损伤的并发症主要有肌腱再损伤和肌腱粘连，我分两个方面说一下。”
“首先，因为Kessler是当前最通用的缝合方式，主要是考虑到了它的稳定性和减少了肌腱断端的血管损伤，有助于肌腱的愈合。因为血供欠佳所致的肌肉组织坏死，也是肌腱再断裂的一种。”
“那么，我们就要考虑肌腱断裂和锻炼过程中发生的问题。既然为了预防再损伤，那么当前最通用的方式就是固定——活动结合的方式，以手指支具固定，然后在功能锻炼时，再解开支具，并且以皮肤牵拉的方式，来锻炼指腹肌肉，并且预防锻炼过度。”
“另外，如果患者术后的锻炼如果不及时的话，很容易就发生粘连至关节僵硬。”
“预防这个的最好方式，便是及时的功能锻炼，但这是个主动因素。”
“在当前最前沿的研究中，还受到很多创伤外科公认的一个观点是，如果能够在肌腱缝合完成之后，可以予以一只玻璃酸钠注射，增加肌腱间的润滑度，可以有利于术后的恢复。”
“这是个被动的因素。”
说到这，陆成立刻严谨地解释道：“师父，我是说其他的肌腱损伤，并非说现在的这个病例，毕竟玻璃酸钠的肌肉注射，目前只用于成年人，在未成年人中，无使用经验，所以副作用并不明确。”
“我的建议是并不使用，只是说有这样一种可选的方案。如果是在成年人身上，是值得一用的。”
“而且玻璃酸钠也是较为便宜实惠的方式。”
林尤听了，并没说话，而且微微地一伸腰，吐了一口气道：“师父今天好像有点累，我缝了一半，另一半你来吧，好好缝，注意给来等醒病人的手术班交接，把注意的事项说清楚。”
“我就先下台了。”
陆成微微一愣，赶紧问：“师父，那术后要怎么锻炼？”
林尤呵呵一笑道：“你刚刚不都说了吗？勾个皮缝而已，简单得很，我相信你搞得来的。”
林尤说完就准备走出手术室，但到了门口，他又像是想起了什么似的，对陆成道：“小成，如果你有时间，还有兴趣的话，每周三的下午，都回有骨科的门诊手术，你可以去那里溜达溜达，都是些小手术。”
陆成正在缝合，听了这话，赶紧感激地抬起头来，龇牙笑道：“谢谢师父。”
虽然看不到咧开的嘴，但是却能够看到缩小的眼睛，肯定笑得很灿烂。
手术室的自动门关了后，那麻醉师悄悄地凑了上来：“师兄，这台手术快完了吧？你师父是谁啊？怎么好像有点凶啊？”
黄悠悠因为陆成是博士，甚至是本院的医生，所以一连问了两个问题。
“不对，好像有点说不出来的意思。”说林尤凶，倒是又没到这种地步。
陆成还没说话，那巡回和洗手护士像是终于缓过气了一般开始说话了：“骨科的尤哥，他还有个名字叫尤老师呗。他还有另外一个称呼，尤氏驾校。”
“你今天还算好的，我们在骨科的护士，都被他开玩笑开得免疫了。”
“不过也可能没那么喜欢开玩笑，今天看起来，还挺正经的。”
待到手术护士说完后，他才来得及和黄悠悠解释：“师姐，我看起来应该没那么老吧？今年我研一。以后还要师姐多多指教才是。”
“哐当！”
陆成这话一落，黄悠悠手中本来拿着的注射器也是掉在了器械盘里。
猛地回过头，双眼瞪的大大的。
“你今年是研一？”
陆成点了点头。
陆成的确定让黄悠悠的眼神略微一变，也不知道诚心还是客套地断断续续挤出来几个字：“那你是真的牛逼。”
兴许是觉得这话有些不太淑女，赶紧解释说：“我的意思是。你是没看到，在创伤外科，那些博士被骂成狗的样子……”
然后黄悠悠就继续推药去了。
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第二十五章 医生间的水平划分
手术虽然接近尾声，但其实还需要不少的时间，缝合加包扎，怎么也要二十分钟。
而在陆成继续埋头缝合的时候，黄悠悠的好奇心就更上来了。
“师弟，你本科是哪里毕业的？感觉你好厉害。”
“基本功这么扎实，我也是从本科过来的，只到了研究生阶段才分科。”
黄悠悠是真的有些服。
一个研一才上了半个月不到的研究生，竟然可以和上级这么聊来聊去，这还是研究生么？莫不是她上了一个假的研究生?
“中汉大，可能师姐都没听说过。我现在也就只会背背书而已。”陆成自谦说。
黄悠悠可没这么好忽悠，道：
“背书？”
“除非你是把局部解剖学、系统解剖学、骨科的专业解剖学上面的知识全都背完了、”
“这只能说你的理论水平有了一定的基础。”
“像我刚刚听你说的，那食指神经可能出现的变异位置，可不是教科书上写得到的。”
说到这，黄悠悠又是很确定地道：
“这台急诊手术是突发的，本来可能安排不了你，所以你也根本没有时间准备。”
“你不会就是那种传说中的过目不忘的大佬吧？”
“就像最强大脑里面那样，记忆力可以压死一大批人的。”
“中汉大可是名校，虽然医学专业？”黄悠悠脑子里晃悠一圈，着实没有找到它的名号。
“但能考上中汉大的，天赋都很好的吧。”
醒麻醉的时候特别的无聊，所以黄悠悠的话多了点。
不然干等着也是等着，而且手术室里的信号，大部分时间都是随缘的，也没时间玩手机。
“哪里有？”陆成只是讪笑道。
“和我们以前寝室保送的那些学霸比起来，我这可不算什么。”
陆成只是微微摇头笑笑，没有再继续说下去。
不管什么，以前的成绩都是过去式，它只能代表以前努力的回报。
到了新的阶段，所有的东西都会重新归零，都是重新开始。
就像是两年前一样。
他就是经历了一个特别大，但是绝对不会后悔的转变。
“师弟，你这就太谦虚了哈。”
“对了，师弟，我给你说啊。”
“你这么厉害，应该发过文章了吧？至少应该看了很多文献才是。”
陆成点了点头，又摇了摇头：“文章还没发过，暂时还没有想到很好地点子。文献倒是看过一些，也不多。”
“师姐，你刚刚说，骨科的博士师兄，还会挨骂？”
陆成听到了这个，不禁有些担心。
他是专业型研究生，也是规培生，所以必须完成住院医师规范化培训，也就是轮转科室，在骨科，每个科室都是必须要去的，也需要搜集足够的病历，才能够拿到规培证。
若是上级骂人，那日子可不太好过，若是可以提前打听一下是哪个教授，以后若是能避开，自然最好不过。
即便不能避开，能够早有准备，到时候也不会太过于接受不了。
“那你以为？”
黄悠悠看了一眼手术室，发现林尤真走了，才微微压低声音说：“别说博士会挨骂了，就连本院的住院总、主治甚至副教授，那被骂都是常事。”
“你要学着习惯。”
“毕竟每个医院，特别是教学医院，医生也是分很多种的。”
“最简单的，就是你所知道的，科研型的和专业型的。”
“科研型的就是科研很牛逼，可能自身的手术技术并没有那么精湛。是科研大佬。”
“专业型就是手术操作特别牛的那种，是临床大佬。”
“还有一部分了，则是科研和手术都牛逼的那种，这种相对来讲是最稀少的。但这种，也是最为吃香的。”
黄悠悠也不知道是不是兴致来了，继续细细说道：
“之所以教学医院要重视科研，主要还是两个目的，第一就是挣名气。现在大多数医院的名气，都是和科研相关。”
“第二，就是为了开展新的术式，开展新的医疗理念。”
“你想啊，一个医生，学习的巅峰时间就那么几年，那么他学习的时间也就那么几年。他们的思维也大多会固定在那么几年。”
“这种理念和思维习惯，可能在当时是最好的，但是过了几年，十年，甚至十几年二十年三十年了？”
“理论终究还是会过时的。”
“所以更新理念是必然的，而要更新理念，必须要科研和临床并重，否则就是只会写文章的纸上谈兵，或者一个工匠。”
黄悠悠似乎觉得自己说得有点多，赶紧又道，
“这些都是我老师给我入门时的尊尊教诲，我就原封不动地帮来了而已。”
“科研肯定很重要，但是临床也不能落下。”
“还有就是有人总结过一句话吗。”
“医术的划分，虽然在明面上并没有任何级别和等级评估。”
“只有我们内行，才是可以感觉得到的。”
“简单来讲，如果一种话讲一辈子，那么这辈子就这样了。勉强叫入门。”
“一句话讲十年，他的水平还可以。至少可以知新。”
“一句话讲五年，那么他的潜力和水平绝对都是特别好的。可以算登堂入室。”
“如果说的话，五年内，有可能有改变，那么他就跟上了最顶级的水平，可称作大家之言。”
“可这只是说。”
“还有另外一类，如果一个人说的话别人从来没说过，然后又被所有人说，只要持续五年，那么他就是大牛。”
“若是可以持续十年，可以算国内执牛耳的人。”
“若是能够参与指导指南进行更新，那么就是专业内的标杆级人物。”
“若是能够影响和改变指南更新，那么。那可能就是巅峰了。”
黄悠悠巴拉巴拉，说了一大堆。
陆成最开始不以为意，后面渐渐地听得微微有些向往。
这种向往让他偷偷问了一句：“那师姐，咱们医院，现在最牛的教授，你觉得是哪个级别？”
黄悠悠想了一圈，眨巴眨巴眼说：“据我所知，可能，就只存在有那种大牛吧。”
“但这也是特别厉害了，至少，快赶上评院士的水准了。”
陆成表情虽然不变，但内心却已然悄悄地把这些标准，记在了心上。
医学无疆。
人生却是有限，我还要走得路，特别特别长。
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第二十六章 新病人
缝合完后，陆成与过来等醒病人的手术班交接后，就回了家。
洗了个澡，躺在床上回忆了一遍今天的所得，只感觉特别充实，学习到的东西特别多。
首先把病房的病人在脑子里再次梳理一遍，接着再把今天的手术经历再一一仔细回忆，有哪些地方做得不够好，哪些地方还可以再改进？
如果这个病人是个青年，会怎么处理，如果他是个老年人，又可以有怎么样的处理方式等等。
如此总结，让陆成的体会更深了几分……
翌日。
陆成早于交班前半个小时来到了病房，他其实可以并不这么早来。
但陆成有一个新病人，就是昨天出院的16床。
新病人在昨天下午都还没到病房，所以他需要提前来了解病人的详细病史。
住院病人和家属早上都在病房，陆成把病史和体查都做完，再进行了阅片。
病历肯定是来不及写了，因为早交班后，就必须要下手术室，等下手术后，再把已经建好的模板完善即可。
周五的查房，并不太快。
因为周五除了要再一次明确今天手术病人的术前检查外，还需要确定和排出来下周一的手术。
因为查房任务重，而且还需要早点去手术室，所以，闵教授并没有太拖泥带水，也并没有对很多病人进行太多的解释。
“13床，昨天下午拔了管吧？复查片子了吗？抽血指标怎么样？”
“今天管床医生下手术后，注意指导病人下床，周日再复查一个抽血，周一准备出院吧。”
“14床，是个新病人，下周一可以安排手术吗？检查来不来得及？”
“15床！”
……
再过了病情较重的监1和监2床后，来到了陆成的16床前。
陆成作为管床医生，自然而然地站在了汇报侧，也就是病人左侧。
教授就站在病人的右侧，方便补充体查。
陆成简短说道：“闵教授，新来的16床是个右膝关节骨性关节炎的患者，诉站起和下蹲困难，上下楼疼痛加重。”
“查体除了有膝关节过伸过屈痛，内侧压痛明显外，还有髌骨与滑车不对位，髌骨内外缘压痛，髌骨研磨试验（+），股四头肌抗阻试验阳性。”
“附加诊断，有高位髌骨和髌股关节炎。”
“既往有高血压病史，最高175mmhg，目前控制可。”
“目前做了X线右膝关节站立位正侧位，片子在这里。”
陆成简短的把病人的基本情况说了后，就把病人的片子袋子从床下拿了出来，并且举给了闵教授。
因为陆成也知道今天时间紧，任务较重，而且今天安排的手术都不会经过术前讨论，所以就没有他bb的时间和机会，一切以时间为主。
可谁知，闵教授把片子拿过去了差不多十秒钟，上下扫完后，对着陆成看了一样：“小陆，这个病人是你的吧？”
“你是怎么看这张片子的？”
闵教授这是在故意考量陆成，看看他到底是不是看了住院证上的诊断，然后就背给他听得。
会背书的医生，基本功肯定扎实，可他想从陆成身上看到一点别的东西。
陆成接过片子，仔细地快速地以笔在片子的髌骨上做了比划后。
陆成不拖延时间，直接快速地道：“闵教授，患者的膝关节间隙首先由狭窄，然后又骨赘，并且可以看到他的内侧间隙极度狭窄，符合膝关节炎4期的诊断。”
“另外，我们可以从侧位片上看到，病人的髌骨关节对位极度不良，且髌骨上下侧有大量骨赘增生，髌骨关节间隙狭窄导致卡压，符合髌骨与滑车不对位，髌骨内外缘压痛，髌骨研磨试验（+），股四头肌抗阻试验阳性。考虑有髌骨关节炎。”
“当然，我们还可以从侧位片上看到，髌骨高度，也就是Insall-Savati比值大于2.符合髌骨高位的诊断。”
陆成的话里面，没有一句废话，而且体征和阅片的结果，也是极度贴合的，没有一句废话。
而且还有极为专业的专业术语。
Insall-Savati值是髌骨下缘到胫骨结节的距离与髌骨纵径的比值，是诊断髌骨高位最好也是最常用的指标之一。
闵教授听了，微微点头，看了看四周其他人。
“我觉得小陆总结得很好。你们对这个病人的诊断，还有其他不同的意见吗？”
没人说话。
只有朱雀光开玩笑似的道：“闵教授，你让我们发表意见，得先要小陆留给我们说的才行啊！”
“最多加个骨质增生和骨质疏松，又能有什么意义了？”
“小陆管病人管得很不错，他首先说的是手术指征，也就是膝关节炎4期，再说了附加诊断，也是把手术方式都给细细解释清楚了，如果小陆能够把手术的详细方式给推出来，那我们这些上级就完全可以非手术日放假算了。”
朱雀光的话虽然玩笑，确实对陆成最大的肯定。
听到朱雀光这话，林尤也是觉得脸上有光，嘴角一笑着把话接了过去：“光哥这就是想偷懒，不查房嗦粉去了。”
朱雀光有一个爱好，甚至是嗜好，就是嗦粉。
只要新开的粉店，不管在哪个位置，只要不出城，有人推荐，他必然要去打卡。
以他的话说就是，一日不嗦，那就是一日不爽，好像缺了点什么。
闵教授直接边走边说：“那这样的话，就喊朱教授请我们吃个粉呗，有哪些人没吃早饭的？报个名。”
“另外，这个病人周一安排手术。注意追查他的术前检查，排除手术禁忌症。”
又被夸，陆成的脸上自然只能憨笑着，一副人畜无害的样子。
他清楚今天得到这些上级的最主要原因，是很多事情，都有林尤给他兜着，所以上级给了他说话的机会，而这样的机会一变二，二变三，仅此而已。
只有这样，才能够逐步取得上级的信任，让他们逐步放手，让自己积累丰富的临床经验。
“17床，今天应该可以出院了，18床，术后的白细胞稍微高了些，都有十八了，可以等到下周一再复查个抽血再出院。”
“……”
闵教授一路走下来，就没再听下来了。
等到查完房后，刘志才有些羡慕地对陆成说：“小成哥，可以看得出来，闵教授很喜欢也很欣赏你，今天早上的五个新病人，就只有你的病人，让你自己做诊断。”
“我们昨天下午提前准备的病人信息，都没任何表现的机会。”
邝哥也是拍了拍陆成肩膀道：“小成哥，不得不说，你这基本功，真的扎实啊，我都感觉，喊你管三年病人，有些浪费了。”
刘志的话，陆成心里可以得意一下，但邝哥的话，陆成却不敢苟同。
三年住陪，是国家政策，可以让我们无条件免费地不用担责任地管理病人三年积累丰富的临床经验，这个机会不好有，也肯定是缩短不了的，自己千万别想这么多。
好好做好自己的。
陆成索性不理会，和起稀泥：“志哥，邝哥，送手术了，下手术室去，跟你们多多学习。”
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第二十七章 团队的手术时间加快！
周一安排地手术，有周六和周日两天做术前准备，和周一要做手术的病人交代好准确的时间后，就可以下手术室了。
陆成赶到手术室的时候，第一台赫然已经开始了。
今天的两台较大的手术就是全膝关节置换，都安排在上午进行。
台上的人不少，闵教授主刀，林尤扶腿，朱雀光一助，管床医生拉钩。
还有时丁跟陈回，总共有六个人，再加上一个洗手的护士，七个人把手术台围得满满当当。
第一台手术是从整形外科来轮科的妹子的，但是她基本上没有事情做，只是偶尔传递一下器械而已。
时丁和陈回两人也是干着拉钩的活。
算是各司其职了。
陆成看了看手术计时，进行到现在，已经有二十多分钟了，却已经完成了股骨截骨，只剩下胫骨平台的处理了，时间很快。
膝关节置换术虽然手术很快，但其实比髋关节要难很多。
但这种难，在闵教授手里，肯定是不存在的。
陆成继续看胫骨截骨。
胫骨截骨，照样还有很多东西可以学习到。
比如说，闵教授就喜欢把后交叉韧带切掉，做后稳定型。
但陆成也在文献上看到过，有人会把后交叉韧带保留，做后交叉韧保留型假体。
这当然是个人习惯的问题。
事实上，目前为止，暂时还没有发现后稳定型假体和后交叉韧带保留型假体在预后有什么差别。
但是，假体的选择，也会有很多种。
都需要太多的体会，和每个医生个人的理解问题。
当医生很简单，会背书，基础知识扎实，就能看病。
嗯，对，是看病。
但其实，当医生很难很难，因为到目前为止，还没有发现任何可以完全治疗到发病前的疾病。
即便是小孩的骨折，可以完全愈合，但是其实愈合后，双侧的力量和活动度，都还是有一定的差别的。
只能是看每个人对治好疾病的理解怎么样而已。
所以才说，医学根本没有止境。
越是体会深入，就越是害怕，越是觉得自身渺小，总感觉自己做的每一步，都还不够完善。
但这是整个医疗界大环境的局限，与自身无关。
这就是无奈之处。
陆成记得，本科的时候，有个老师说过一句话。
学习，学习，学习。
学习是唯一可以让我们了解世界更多，让自己变得不那么无知的方式，对人对己，都有好处。
仅此而已。
继续看手术吧。
闵教授习惯切掉后交叉韧带，肯定是想做后稳定型假体，
可是假体除了后稳定型外，还有单半径和多半径的分别。
也不知道闵教授会怎么想。
正想着的时候闵教授突然开始指点了起来：“膝关节手术的难点就是在于不稳，所以这个手术的重点就是，必须要把胫骨平台和股骨平台的截骨做好。”
“只有把力线，对接面等都控制在可控的范围里面，那么这台手术，就差不多了。”
“这是膝关节手术的大纲，不论是内翻膝，外翻膝，复杂的膝关节置换，都是这样。”
“可如果合并有胫骨和股骨的骨折，那就又是另外一个范畴了……”
膝关节，就是股骨和胫骨的连接处，也是大腿和小腿的中间连接处，在膝盖骨的后面。
随着闵教授的话，陆成的知识大纲不断地被填满。
而且闵教授不愧为教授水平，讲的话，不深不浅，留有了领悟和体会的余地，并没有直接说透。
只有真正到了可以教学的水平，才称之为教授。
否则，就是主任和副主任。
也可以称为专家，但当不了教授。
一般把教授称为专家，肯定是不会错的，但反过来，并不一定合适。
……
一台手术，很快完了。
手术当然十分成功。
双膝关节最后等长，无不稳现象，而且因为膝关节假体安装的缘故，病人术后膝关节的疼痛，可以极大缓解，甚至完全缓解。
这是目前的水平，可以做得最好的手术了，可以拿出去，没有错，但并没有什么特殊的亮点。
看完手术，陆成心里自己提问。
那有没有可以提升的空间？
陆成心里思忖了一会儿。
有，肯定是有的。
在哪里了？
很多地方，甚至每一步的处理，都有可能成为提升的空间。
但具体哪一步，怎么去更改才好？
陆成想不出来。
但可以怎么去更改，陆成心里却有了考虑，但还需要更加系统的去验证。
治疗方式太多太多，根据个人的体会，用药方式也不会一样。
没有说两个医生的用药和手术方式，就是完全相同，和完全相似的。
就连普通的感冒，也是如此。
真要更改，肯定是可以改的。
如果不能，只能说是体会不深……
第二台膝关节置换，本来是卓远师兄的。
但是卓远师兄被‘发配’写文章去了，所以陆成自然而然地替他上手术。
麻醉，消毒，铺巾。
在林尤的呵斥下，陆成总算是可以极为规范的完成。
算不上熟练，毕竟才半个月，但是规范。
规范是外科手术必须要追求的，而后才是手术。
开台后，贴膜，林尤道：“闵教授，我切皮了，你可以洗手穿衣服了。”
“好，你和小雀雀两个人先开进去，巡回，氨甲环酸和头孢呋辛滴了吧？”
“滴了。”
“好，准备器械，这台手术我们再打顺利点。”
闵教授走了出去。
陆成快速地走到了林尤地对面，把镊子和抽吸器拿在手里，同时手里拿着纱布准备止血，暴露术野。
看了陆成一眼，林尤突然又问了一句：“膝关节置换的内侧和外侧入路，在临床上的预后有区别吗？”
“暂时没有。”
“嗯，不过我们习惯用内侧入路。”
随着手术的进行，术野进一步剥开。
陆成开始说话了：“老师，给我一把甲钩。”
“老师，给我一把中弯。”
“老师，骨刀。”
“……”
越是喊着，陆成似乎沉浸进去了一般。
“股骨截骨器。”
“钉子。”
“滑锤。”
“摆据。”
“可以调骨水泥了。”
也不知道是不是陆成说得太快，台上竟然除了陆成说话外，闵教授。朱雀光还有林尤等人都没人再说话。
甚至到了最后，胫骨和股骨的假体都装了上去，陆成才意识到，刚刚他竟然吩咐了自己的师父去调骨水泥。
吓得他赶紧把手中的缝针给放下来，然后对着站在手术台外，比洗手还站得远的林尤说：“师父，可以关伤口了，您来吧。”
心虚得把您都说出来了。
林尤双手直接把手套脱了，双手解开手术服，嗤笑道：“你想偷懒，想得美。”
“你师父缝了三年的伤口了，给我老老实实呆在台上。”
“这台手术比上一台手术提前了五分钟，可以可劲儿地给你造，慢慢缝。”
林尤一副我很想的神态，下了台才再说了一句：“大丁哥，回哥，你们看着点哈。”
“放心吧，尤哥，小陆绝对是个好手。我们也都可以多休息点时间了。”两人并没下台，但也一副看戏的样子，并没有要出手自己缝的意思。
陆成埋头开始缝。
膝关节的缝合，并不简单，但只要掌握好一个理念，保证每一层都对接起来，达到软组织平衡，预后都不会很差。
有了这个做底，陆成就开始下手了……
只是有意无意间，巡回忽然说了一句：“今天的手术和上一台和以前都一样，怎么突然会提前五分钟结束了？”
这个声音，没有得到回应，只是所有人都看向了缝合的陆成。
陆成感受到不止一个眼神在搜刮自己，只能故作不知。
他知道，自己今天玩得有些嗨，有些越权了。
但是，似乎做得效果很不错……
那这时候，就只能比脸皮了。
我不听我不听。
我什么都听不到，我只是个缝合工，你们不要看我了。
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